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鵜川医院ブログ: 2014/07

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12300;理解」とは何か。 12300;それはどうしてですか」が口癖だ。 12300;あなたは高血圧だが、◯◯タイプだ」というのが典型例だ。 12300;ただの高血圧じゃない」＋「◯◯タイプ」。ある程度知的欲求がある人々に響く言葉だ。 しかしその「◯◯タイプ」は全くの嘘かもしれないし、実際本当にいい加減な説明であることが多い。しかもだからといってどう違うか、どうすべきかなどの知識を一緒に身につけているわけでもない。診断根拠を患者に持たせないから信用できず、次の医療機関で検査のやり直しになることは当然で、それは患者の不満を生む。 テレビがそうだし、全国から患者を集めてクリニック経営している医療機関の診療内容をみるとその傾向がある。患者のアドヒアランスを上げるという良い面がある反面、「理解」の誤解が起きているような気もする。 どういう誤解かというと、インフォームドコンセントにおける「理解」を、医学の論理的な理解と履き違えるのだ。したがって、別の病気になった時に説明を受け、上記のような実に単純なメタ化が行われず...観察していると、恐らく小さなトラブルの経験があろうという人が「必...前庭部の過形成性ポリー...

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鵜川医院ブログ: 2015/01

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疫学、という学問はどのような因子が我々の生活に影響を与えるかを緻密に考える学問で、医学のみならず、福祉、教育などあらゆる分野に大きな影響を及ぼします。 そのために正確なデータの収集、解析方法の開発の他、大規模なデータの蓄積とその利用が行われています。 医学分野ではこの1年、倫理指針を大きく逸脱した、恥ずかしくも厭わしいいくつかの臨床試験の不正が明らかになり、世間を騒がせています。 ２）この時代に研究をしようとすると倫理指針の勉強を避けて通ることは出来ない。医療と福祉の研究はその捉え方は異なるので両方について知っておく必要がある。 もうひとつ、データを利用する側の先生方は、今までは臨床研究や疫学研究をデザインする、あるいはすでにある大規模データを利用して何か因果関係がないかどうかを調べることには慣れていても、今世界で熾烈に覇権争いが行われているEMR（電子的な医療データ）の直接利用には慣れていないので、どのような利用方法があるかを提示しておくことも重要だと考えます。 さて、日本の医療についていろいろご批判もあろうかと思いますが、「データ収集」という意...なるほど現代的だなと思ったのは、デー...

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鵜川医院ブログ: 2014/10

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Ｑ：なぜ、除菌後一年で、内視鏡をしたほうが良いのか。 Ａ：それは、呼気テストが正しいとは限らないからです。 この方は萎縮はC-3としましたが、ザラッとした感じ、穹窿部の発赤、粘液あたりの所見から、内視鏡的にピロリ菌がいるのは確定です。そして迅速ウレアーゼテストは陽性でした。 ランサップ400で除菌をして、3ヶ月後（偽陰性を少なくする目的で当院では1か月後ではなくて3ヶ月後に呼気テストで見ています）のUBTは1.3‰であり、陰性でした。 残念ながら胃炎はあって、発赤、粘液が目立ちます。萎縮はO-1としました。内視鏡的にはピロリ菌は陽性です。そしてもう一度UBTを行うと9.6‰であり、陽性でした。これは再感染の可能性もゼロではありませんが、それよりは3ヶ月後のUBTが偽陰性であった、と考える事が妥当です。 UBTは感度、特異度が95%ですから、5%にはこうした事が起き得ます。 １）除菌が成功した、と言われて、また陽性、と言われても慌てる必要はありません。 ２）除菌をしたからといって終わりではありません。きちんとしたフォローの内視鏡を受けましょう。 ４）ネブライザ：副鼻腔&#122...５）PM...

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鵜川医院ブログ: 2014/06

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ワクチンのあとに調子が悪くなった、と訴える患者さんの中にはワクチンとは関係のない事象があって、これを「紛れ込み」（ニセの有害事象）と称したりします。しばしばこれらを利用して、反ワクチンの材料に使われてしまうことに心を痛めています。 我々の行う一般診療にも常に「紛れ込み」が存在します。 それがニセの有害事象であっても本当の有害事象であっても我々の対処方法は同じです。患者さんの健康が現状に復帰できるよう、全力で努力をする。 １）、２）では私はストレスをあまり感じません。そして他院の先生にストレスをかけまいという余裕すら発揮します。 一方、３）、４）においては極めて大きなストレスを感じます。淡々と現状復帰に努力すれば良いのにも関わらずです。例えばピロリ菌除菌時の薬疹です。 これらに共通するのは、「統合」というキーワード。 65291;α（プロファイリングからわかる色々な事：異常行動を含めて）. 応用例：ホーム転落事故、突然死をスマートフォンで防止する、など。 これらのデータをどう統合していくか、まずはサンプルとしてデータがないと研究も進まない。世界的には数百兆円市場であるから&#1...12300;先生&#1...

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鵜川医院ブログ: 2014/12

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かといって近所の（近所の！）急病の人は診たいじゃないですか。 ３）容易にいたずら、破壊されない。 システムとしては、QRコードの中に患者氏名（偽名可）、IDさえ入っていればよろしくて、それを読みとって受付してしまえば良いわけです。 その時に発熱していたらいったん帰宅して待機とか、相当急を争うようだったら申告とか、お薬手帳とか他院やドック・検診の結果忘れていたらいったん取りに帰るとか、いろいろリソースの分配をして効率的に出来ないか、と思うわけです。 12300;病名」から想起される所見に再現性がないのならば、それは「病名」とは言うべきではないのではないか。 12300;どうしてそんなことがわかるのですか？」. 12300;逆流性食道炎ならば、それはロス・アンゼルス分類でグレード何だ、と言われましたか？あるいは文章で結果をもらっていますか？」と質問し、それに対して答えられた方はまだいません。 逆流性食道炎は、ロス・アンゼルス分類でグレードA、B、C、Dとがありまして、それに色調変化型のMを加えて我々はM、A&#...そしてSSBEの診断にも、食道裂孔ヘルニアの診断にも「深吸気&#...１）もっ...

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鵜川医院ブログ: 2014/09

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Low grade intraepithelial neoplasia of the esophagus. この病変の自然史はまだ明らかではありません。しかし、自然史を明らかにするためには毎年フォローする必要があるのでそれは医療のリソースを圧迫することも事実です。 白色光ではなかなか。NBIのない時代、これを見つけるのを自分は得意にしていましたが、今ではその自信はありません。 この病変は、胃腺腫よりもはるかに高確率で見つかります。ですから、内視鏡医のトレーニング問題として使えるとすら思います。厳しいですか？ Ａモードが何に役だつかというと、皺襞や凹凸などを見ることに役立っている。内視鏡のレンズは曇りやすく、少しの粘液でも解像感が落ちる場合がある。それを補うのがＡモードで、シャープな輪郭で写真をわかりやすくしてくれる。反面、解像度が落ち、小さな構造を見ることが不得意だという特徴がある。 直接は関係ないが必ず水を一度フラッシュすべき。そうするだけで情報量は格段に増える。髙橋寛先生と自分とで ウォータープリーズ. ところでオリンパスには理解してもらえないが、RAW画像の記録がまだ出来ないのはどう...

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鵜川医院ブログ: 2015/04

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エキスパートどうしで会話しているときには、耳学問には「関係ないと思っていた知識同士をつなげる」働きがあると良く感じているので非常に好んでいる。 しかし、知識のない相手（患者や学生）ではそうはいかず、そのために間違った知識をもったまま歪んだ意見を持つものも残念ながら多い。レメディーや、自然、天然、漢方、薬は嫌、検査は嫌、あるいは特定の医師の名前、そういったキーワードを話す人の中にはそういう芽があるのではないか、と警戒しながら話さねばならぬから面倒くさい。（実際には話すのはやめて筆談にしてしまう。聞き間違いは誤解の半分以下とわかってはいるのだけれど、それでもましだと思うから）. 私は医師になってから８年間、内視鏡は触らずにずっと見学（見取り稽古）だけをしていた。通常ならば自分でやってみたくて気が狂ってしまうのかもしれないけれども、幸い自分はそれほど内視鏡に愛着があるわけではなかったし、手先が器用なことに関しては自信があって持てばうまくなるのはわかっていたし、もともと体が弱くて体育などは見学することが多かったから...８年の見取り稽古の結果良かった事は、学んだことを言葉にできる、と...過敏性腸症候群を考える...

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鵜川医院ブログ: 2014/04

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9675;感染の機会は無数にある。現代では子供たちの感染率は概ね2割程度であろうが地域差があろう。 9675;すべての子供の対してピロリ菌感染防御をするならば一斉に検査・除菌をするのが学問的に正しいのであろうが、以下の理由で行われていないだろう。すなわち、. 12288;→ワクチンに比較すると除菌治療の副反応が多い。 12288;→除菌をしても再感染する機会があるかもしれない。再感染のチャンスは大人より集団生活の子供の方が多かろう。 9675;貧血、成長障害、消化不良、潰瘍などで小児科に受診する子供については従来通りその時点での検査・除菌が良いだろう。 9675;それ以外の子供については、18歳以後の検査が適切なのだろう。 １）苦労・ある程度の達成感・あるいは諦め. ４）Many = All としてしまう大雑把さ. ここで、「◯◯は試しましたか？」という質問はNGです。 患者さんが試したことがないことであっても勝手に脳内変換して「やりましたやりました」と言う場合がほとんどであるというのが第一の理由。 当院にも「3分診療最悪」と仰る患者さんが多くみえますが、. 実際に診療に必要な時間は４）と...

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鵜川医院ブログ: 2014/02

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胃の出口は幽門（ゆうもん）と言います。英語ではPylorusです。ヘリコバクター・ピロリ菌の名前の元にもなりました。 幽門の由来を探したくて、宇田川玄真（膵臓の「膵」という国字を考えた人）で検索したら面白い書類が見つかりました。（「膵」という文字を巡って→ リンクPDF. すると189ページ（リンクでは219を指定する）に、. Maag ontlafter of portier den Maag, alwaar. B Een ronde Valvula, Klap-vlies, die. Stomach emunctory or the stomach door, where. B A round válvula, Folding fleece, which. Pylorusはギリシャ語で"gate guard"だそうで、胃と十二指腸の間の門番、という意味でしょう。 あれ、幽門ではなくて、胃之下口 その形状は徳利口の如し のように書いてありますね。 B A round válvula, Folding fleece, which. 12300;必要」と「得」. ただ、患者さんが期待している...